得了甲狀腺疾病，如何做好碘的“加減法”？

碘，作為合成甲狀腺激素必不可少的微量元素，對維持人體健康至關(guān)重要。當甲狀腺出現(xiàn)問題時，很多人會對“碘”產(chǎn)生困惑：得了甲狀腺結(jié)節(jié)，還能吃加碘鹽嗎?甲亢患者是不是必須嚴格忌碘?

事實上，碘與甲狀腺疾病的關(guān)系遠非“非黑即白”，而是一條復雜的“U”形曲線——無論碘缺乏還是碘過量，都可能損害甲狀腺功能。碘缺乏可能導致甲狀腺腫(俗稱“大脖子病”)、克汀病等，甚至影響胎兒的智力發(fā)育;而碘過量和碘超足量則可能增加甲狀腺功能減退和自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生風險。

那么，當甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)、功能亢進(甲亢)、功能減退(甲減)等問題時，我們該如何與“碘”共處?

甲狀腺結(jié)節(jié)：補碘需求因“結(jié)”而異

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見病。在中國成年人群中，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高達20.43%。面對不同類型的結(jié)節(jié)，碘的攝入策略也截然不同。

良性甲狀腺結(jié)節(jié)：保證適量碘攝入即可。對于最常見的良性結(jié)節(jié)，避免碘缺乏是關(guān)鍵的預防因素之一。研究表明，碘缺乏(尿碘濃度低于100微克/升)是甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素。保證適量碘攝入，維持尿碘濃度在200微克/升至500微克/升的范圍內(nèi)，反而是甲狀腺結(jié)節(jié)的保護因素。因此，對于單純的良性結(jié)節(jié)患者，并不需要“談碘色變”，而應保證適量碘攝入。維持正常的碘營養(yǎng)水平，有助于預防結(jié)節(jié)生長。

甲狀腺自主高功能腺瘤：對于這類可引發(fā)甲亢的結(jié)節(jié)，需要限制碘的攝入。其致病原理是，甲狀腺自主高功能腺瘤會不受控制地分泌過多甲狀腺素，從而引發(fā)甲亢癥狀。由于甲狀腺功能已經(jīng)處于亢進狀態(tài)，如果再攝入過多碘，會合成更多甲狀腺激素，加重病情。

甲狀腺癌：正常飲食，特殊情況需低碘。目前沒有證據(jù)表明補碘會增加甲狀腺癌的發(fā)病率，患者可以正常碘飲食。值得一提的是，碘的攝入水平可能會影響癌的類型：碘攝入增加，惡性程度較低的乳頭狀癌發(fā)病率增加;而碘缺乏，則可能使惡性程度較高的濾泡狀癌和未分化癌發(fā)病率增加。

需要注意的是，對于需要進行碘-131治療的分化型甲狀腺癌患者，為了提高治療效果，需要在治療前2周到4周嚴格執(zhí)行低碘飲食(每日碘攝入量低于50微克)，禁食海帶、紫菜及海鮮等高碘食物，并暫停服用含碘藥物(如胺碘酮)。其目的是讓癌細胞“饑渴”，從而在治療時更高效地吸收放射性的碘-131.清除癌細胞。

甲狀腺腫：補碘或忌碘視具體情況定。無論是碘缺乏還是碘過量，都可能導致甲狀腺腫大。研究數(shù)據(jù)顯示，在碘充足的地區(qū)，甲狀腺腫的患病率最低(4.3%)，遠低于碘缺乏地區(qū)(23.2%)和碘過量地區(qū)(14.5%)。因此，甲狀腺腫患者需要明確病因，以調(diào)整碘攝入，維持適量的碘營養(yǎng)狀態(tài)。

甲狀腺功能異常：調(diào)整“碘食”因人而異

對于甲亢患者而言，傳統(tǒng)治療方式建議低碘，但存有爭議。甲亢患者合成和分泌過多的甲狀腺激素，甲狀腺利用碘的能力遠高于常人，因此傳統(tǒng)的觀點和目前的診療指南都建議甲亢患者低碘飲食，以減少甲狀腺激素的合成原料。

然而，近年來有研究對這一觀點提出了挑戰(zhàn)。一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，在Graves病(一種常見的導致甲亢的自身免疫病)的治療期間，進行適當?shù)庋a充，其復發(fā)率反而低于嚴格限碘患者。但由于支持補碘的研究證據(jù)尚不充分，在更多臨床證據(jù)出現(xiàn)前，臨床上仍建議甲亢患者遵循低碘飲食的原則。

對于妊娠期甲亢的孕婦而言，需保證足量碘。這是一個非常重要的特例，胎兒的生長發(fā)育，特別是大腦發(fā)育，高度依賴母體供應的甲狀腺激素，而碘是合成激素的基礎。因此，即便是患有甲亢的孕婦也需要攝取足夠的碘。計劃懷孕的甲亢女性，如果之前是低碘飲食，應在備孕前至少3個月開始食用加碘鹽，以保證充足的碘儲備。孕期甲亢患者也應攝入足夠的碘，同時在醫(yī)生指導下密切監(jiān)測甲狀腺功能，調(diào)整藥物劑量。

自身免疫性甲狀腺炎(如橋本甲狀腺炎)患者應適當限碘。對于甲狀腺功能正常，但甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)或甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)陽性的自身免疫性甲狀腺炎患者，雖然補碘與抗體陽性的直接關(guān)系尚無定論，但對于那些免疫系統(tǒng)已經(jīng)開始對自身甲狀腺“不太友好”的人來說，過量的碘攝入就像“火上澆油”一般。

研究表明，超足量和過量的碘攝入都可能增加自身免疫性甲狀腺炎的患病率。高碘攝入可能成為一個“推手”，會觸發(fā)并加劇自身免疫性甲狀腺炎，將甲狀腺功能從潛在的自身免疫損傷狀態(tài)推向臨床甲狀腺功能異常。因此，建議這類人群適當限制碘的攝入，可以食用加碘鹽，但要限制攝入海帶、紫菜、海苔等富含碘的食物。

亞急性甲狀腺炎患者應禁食高碘。這是一種通常與病毒感染相關(guān)的甲狀腺疼痛性炎癥，在發(fā)病期間，甲狀腺組織被破壞，儲存的甲狀腺激素釋放入血，可能出現(xiàn)暫時的甲亢癥狀。在此階段建議禁食含碘高的食物，以減輕甲狀腺的負擔。同時保證充足睡眠，避免過勞，才能有效調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促使甲狀腺激素正常分泌。

而甲狀腺功能減退患者需適度補碘。在一些缺碘地區(qū)，推廣加碘鹽是預防因缺碘導致甲減的最有效方法。但是，碘也不是越多越好。過量攝入碘反而可能幫倒忙，導致促甲狀腺激素(TSH)升高，甚至引發(fā)亞臨床甲減。建議這類人群要注意保持碘營養(yǎng)的適量，既要防缺，也要防超。

綜上所述，甲狀腺疾病的種類復雜多樣，其病因和發(fā)病機制各不相同。無論是“補碘”還是“忌碘”，都不能一概而論。最科學的做法是及時就醫(yī)，在專業(yè)醫(yī)生的指導下，根據(jù)自身的具體病情和碘營養(yǎng)狀況，采取個體化的適碘飲食方案。