專家科普丨全麻進入手術室，麻醉醫(yī)生都對患者做了什么？

“進了手術室，麻醉醫(yī)生給我打了一針，我很快就睡著了，睡醒的時候手術已經結束了”。很多患者回憶起全麻手術，記憶只有這么多。在手術室里，麻醉醫(yī)生都幫他(她)做了什么?

江蘇省腫瘤醫(yī)院(南京醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院)麻醉科副主任劉輝介紹說，在病人安然入夢的同時，麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生在并肩作戰(zhàn)，共同為患者負重前行。

分工合作：外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命

在復雜外科手術中，麻醉醫(yī)生是手術中相當重要的一個環(huán)節(jié)。用內行的話來說：“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”。如果把一臺手術比作一場空中殲敵戰(zhàn)役，外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生則分工明確。外科醫(yī)生集中精力開著戰(zhàn)斗機殲滅病魔，麻醉醫(yī)生不僅要讓飛機平穩(wěn)“起飛”，飛行途中和外科醫(yī)生共同應對隨時可能出現(xiàn)的暴風驟雨，還要讓飛機安全“著陸”?；颊咚呱顪\，意識恢復早晚、肌肉松弛程度以及鎮(zhèn)痛程度都要恰到好處，大有講究。麻醉太深，會影響功能恢復;麻醉太淺，病人不能耐受手術。麻醉醫(yī)生要讓患者睡得安全舒適，外科手術才能順風順水，病人才能享受到舒適化醫(yī)療的福利。

術前麻醉評估：讓飛機平穩(wěn)“起飛”

兵馬未動，糧草先行，在手術前，麻醉醫(yī)生會查看病歷，與手術醫(yī)生和患者交流，根據病人的身體狀況以及合并的基礎病情況，如高血壓、糖尿病、過敏、哮喘等等情況，結合手術方式決定麻醉方案，選擇最合適的麻醉方法和麻醉藥物。

患者進入手術室后，手術室護士和麻醉護士會給患者輸液、吸氧，連接各類生命體征監(jiān)測儀器，監(jiān)測麻醉手術中各個臟器的功能。手術通常有一位資深的麻醉醫(yī)師做主麻醫(yī)生，負責患者的麻醉誘導、維持和圍術期鎮(zhèn)痛管理，同時還會配備一名年輕麻醉醫(yī)生或一名麻醉護士作為助手，共同管理整個圍麻醉期的安全。

麻醉后，患者生命體征平穩(wěn)了，飛機平穩(wěn)“起飛”了，醫(yī)生才能開始手術。

術中麻醉管理：應對“飛行”中各種突發(fā)情況

手術開始后，進入麻醉管理期。麻醉醫(yī)生要密切觀察患者心電圖、血壓、呼吸、腦電圖等變化，保持生命體征平穩(wěn)。并且要根據手術方案、刺激強度及患者反應，精準調控麻醉深度，讓病人睡得平穩(wěn)安全，既要保持鎮(zhèn)靜和無痛，還要維持生命體征平穩(wěn)，“飛機”平穩(wěn)飛行了，整個外科麻醉團隊才能專心“殲敵”。鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)痛藥都有抑制呼吸抑制循環(huán)的作用，必須由具備急救和危重癥救治能力的麻醉醫(yī)生保駕護航，才能保護患者的安全。

劉輝主任還介紹說，就像飛機在飛行中難免會遇到惡劣天氣一樣，麻醉手術也可能會遇到各類突發(fā)情況如低血壓、高血壓、心律失常、過敏、哮喘、出血休克等緊急危重情況，需要麻醉醫(yī)生密切觀察、準確判斷、及時干預，將危險化于無形之中。比如胸外科手術單肺通氣以及術中肺復張、疑難腫瘤術中需要控制性降壓，術中大出血需要急救緊急搶救輸血、調控酸堿失衡等等，麻醉醫(yī)生始終和外科醫(yī)生一起并肩作戰(zhàn)，突發(fā)情況下更要分秒必爭，迅速處理，否則一著不慎，可能滿盤皆輸。據他介紹，他們麻醉團隊曾經和外科一起協(xié)同作戰(zhàn)，成功搶救過術中大出血接近上萬毫升的復雜疑難危重的患者，最終患者成功度過了“手術關”。

術后復蘇，讓飛機平穩(wěn)“著陸”

無論手術時間長短，麻醉醫(yī)生都會一直守在病人身邊，時刻守護病人的安全。手術結束后，麻醉醫(yī)生停用麻醉藥，并根據病人呼吸功能以及各種反射恢復情況，拔除氣管導管，讓患者平穩(wěn)安全蘇醒，這才算安全“著陸”。全麻的誘導和蘇醒，就像飛機的“起飛”和“降落”一樣，病人的生命體征隨時會出現(xiàn)較大的波動，需要麻醉醫(yī)生特別關注，需要嚴密監(jiān)測患者的生命體征。

術后的鎮(zhèn)痛管理影響著術后恢復，然而很多人對此有誤區(qū)。手術回到病房，有人擔心過多使用鎮(zhèn)痛藥會變傻、有人擔心會成癮，術后痛得寢食難安也不敢用鎮(zhèn)痛藥，這樣的擔憂有沒有道理呢?劉輝主任說，一般來說，麻醉藥物會在較短的時間內經肝、腎、肺等器官排出體外，不會對大腦的正常功能造成影響。病人術后規(guī)范使用麻醉藥物止痛，不僅不會形成阿片類藥物的成癮，還有助于改善術后睡眠、飲食和心情，也有助于早期下床活動，減少腸道粘連和深靜脈血栓的風險，術后鎮(zhèn)痛是真正實現(xiàn)加速康復外科(ERAS)的關鍵要素，也是真正實現(xiàn)舒適化醫(yī)療的核心所在。

精準麻醉，幫助外科醫(yī)生打破手術禁區(qū)

在大家的心目中，麻醉醫(yī)生在手術中是輔助地位。劉輝解釋說，其實外科和麻醉就是一個整體團隊，對于治病來說手術更重要;對于緊急搶救和一些合并嚴重心肺功能不全的患者來說，麻醉醫(yī)生承擔了更多的責任。尤其對于一些復雜重癥的腫瘤外科手術，麻醉醫(yī)生的作用更是重要，我們不僅要考慮手術能不能做，而且更要考慮患者術后能不能安全順利恢復。有些早期或局部晚期的腫瘤患者由于合并嚴重心臟疾病、呼吸功能不全等等，可能因為麻醉和術后心、肺、腎臟等多個器官出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥風險太大，需要進一步或者更精準和更長時間的麻醉手術前準備，暫時就不能進行手術，也就是我們常說的過不了“麻醉關”而成為手術禁忌。比如急性心肌梗塞后3-6個月內一般不能進行手術，除非是出現(xiàn)危及生命的急癥才會緊急進行手術，比如腸癌患者出現(xiàn)了急性腸根阻或者晚期腫瘤患者出現(xiàn)了急性的消化道出血等情況，這種情況下所有的禁忌就不再是禁忌，就需要經驗非常豐富的麻醉科專家來進行精準的麻醉管理，才能打破這些禁忌，為患者帶來挽救生命的機會。